By Priv. Doz. Dr. med. Ossi R. Köchli, Prof. Dr. med. Bernd-Uwe Sevin MD, PhD, Prof. Dr. med. Jörg Benz, Prof. Dr. med. Edgar Petru, Priv. Dr. med. Urs Haller (auth.)
Dieses aktuelle Nachschlagewerk der gynäkologischen Onkologie wendet sich an Ärzte in Klinik und Praxis, die Patientinnen mit bösartigen Tumoren der Genitalien und der Mamma behandeln. Im Mittelpunkt des Buches steht die Therapie, wobei neben europäischen auch amerikanische Behandlungskonzepte dargestellt werden. Die einheitliche, intestine strukturierte Konzeption der Kapitel erleichtert die Orientierung. Wichtige offene Fragen und Studien sind jeweils am Kapitelende dargestellt. Für den Leser kommt damit klar zum Ausdruck, was once als klinisch gesichert betrachtet werden kann und welche Therapieansätze noch Gegenstand klinischer Studien sind.
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Von den beiden groBen Bereichen bankbetrieblicher Leistungs erstellung, dem finanziellen oder Wertleistungsbereich und dem technisch-organisatorischen oder Stuckleistungsbereich, zieht der letztere mehr und mehr das Interesse von Wissenschaft und Praxis auf sich. Das hat verschiedene Grunde. Einmal hat sich seit der Auf hebung der Zinsbindung und infolge der fortschreitenden Anglei chung des Leistungsangebots der groBen Bankengruppen der Kon ditionenwettbewerb und damit der Druck auf die Zinsspanne ver starkt.
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Es wird kein erhohtes Millbildungsrisiko beschrieben [Cappelaere u. Querlen 1980]. Widerspriichlich sind die Daten lediglich hinsichtlich einer moglicherweise erhohten spontanen Friihabortrate. Hingegen haben Frauen, bei denen innerhalb der ersten 2 Jahre nach der letzten Schwangerschaft ein Mammakarzinom diagnostiziert wird, eine deutllche schlechtere Fiinfjahresiiberlebensrate [Kroman et al. 1997 b]. 1 Screening: Vorsorgeuntersuchung bel negatlver Klinik (5. Kap. 1) Die Mortalitiitsrate des Mammakarzinoms kann momentan nur durch eine friihere Erfassung der Krank- heit gesenkt werden.
1m wesentlich schwerer zuganglichen median en LymphabfluBgebiet fmdet man in jedem der ersten 3 - 5 Interkostalraume parasternal und subpleural entlang den Mammaria-interna-GefaBen 1-2 Lymphknoten. Sie sind wesentlich seltener von Metastasen befallen als die axiIlaren Lymphknoten [Dahl-Iversen 1952]. Ihr Befall ist abhangig von der Lokalisation des Tumors und vom Befall der Axilla [Hardley 1975; Hughes u. Forbes 1978; Lacour et al. 1976]. Abb. 8. l968bl. 2 Entwicklung der Operationsstrategien im historischen Uberblick (5.
Die Studien zeigen zudem, daB 20-40% der Mammakarzinome nur durch die Mammographie entdeckt werden. 1m Breast Cancer Detection Demonstration Project (BCDDP) [Baker 19821 wurden 91 % der Brustkarzinome durch die Mammographie gefunden. Die Nachweiswaluscheinlichkeit hiingt entscheidend von individuellen Faktoren ab und ist beispielsweise von der Dichte des DriisenkOrpers, yom Lebensalter und yom Tumortyp abhiingig, so daB die Prozentangaben nicht sehr niitzlich erscheinen [Donegan 1995a; Lesnick 19771.